膿毒癥
膿毒癥發生率高，全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥病例，美國每年有75萬例膿毒癥患者，并且這一數字還以每年1.5％～8.0％的速度上升。膿毒癥的病情兇險，病死率高，全球每天約14，000人死于其并發癥，美國每年約21.5萬人死亡。據國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已經超過心肌梗死，成為重癥監護病房內非心臟病人死亡的主要原因。近年來，盡管抗感染治療和器官功能支持技術取得了長足的進步，膿毒癥的病死率仍高達30％～70％。膿毒癥治療花費高，醫療資源消耗大，嚴重影響人類的生活質量，已經對人類健康造成巨大威脅。因此，2001年歐洲重癥學會、美國重癥學會和國際膿毒癥論壇發起“拯救膿毒癥戰役”，2002年歐美國家多個組織共同發起并簽署“巴塞羅那宣言”，并且進一步制定基于對膿毒癥研究的循證醫學證據并不斷更新膿毒癥治療指南即SSC指南，以改進膿毒癥的治療措施，降低膿毒癥的死亡率。SSC指南于2003年第一次制定，后于2008年再次修訂。
1.膿毒癥的發病原因有哪些
膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養結果，僅約45％的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養結果。
膿毒癥常常發生在有嚴重疾病的患者中，如嚴重燒傷、多發傷、外科手術后等患者。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結石。
2.膿毒癥容易導致什么并發癥
膿毒癥的并發癥實質是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現，常見的并發癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內凝血（DIC）直至多器官功能不全。掌握其發病機制有助于更好的防治其并發癥。
3.膿毒癥有哪些典型癥狀
1、全身表現發熱、寒戰、心率加速、呼吸加快、白細胞計數和分類改變。
2、感染血清C反應蛋白和降鈣素原增高。
3、血流動力學心排出量增多、全身血管阻力降低、氧攝取率降低。
4、代謝變化胰島素需求量增多，血糖升高。
5、組織灌注變化組織灌注不良、尿量減少。
6、器官功能障礙尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥等。
4.膿毒癥應該如何預防
治療和預防膿毒癥最有效的方法是以膿毒癥的發病機制為基礎進行治療和預防，但是遺憾的是目前膿毒癥的發病機制仍未完全闡明，在這種情況下，針對發病原因應做好臨床各方面的預防工作，努力降低誘發感染的危險因素對膿毒癥的治療和預防有著重要作用。隨著醫學研究的進步，大樣本、多中心的臨床隨機對照研究會給膿毒癥的治療帶來更多的循證醫學證據，未來膿毒癥機制的闡明一定會為膿毒癥的治療和預防帶來新的希望。
5.膿毒癥需要做哪些化驗檢查
1、中心靜脈壓（CVP）和肺動脈嵌壓（PAWP）。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒癥患者中盡早放置，肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。
2、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）。在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內，此時全身組織灌注就已經發生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態。
6.膿毒癥病人的飲食宜忌
一、膿毒癥吃什么好
1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失，病人口渴明顯，此時要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成胃擴張，影響胃功能。如果病人有饑餓感，且有食欲，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對飲食的需要，也可中和胃酸，并通過飲食調節病人的情緒。
2、在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣，在不影響食物多樣化的基礎上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。
3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物，宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁：西瓜汁、梨汁等；大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等。
4、抗氧化劑對膿血癥有很好的緩解和預防功效：
（1）黃色水果：如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。
（2）天然維生素C水果：紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。
（3）干果不能少：干果中（如核桃）含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。
二、最好不要吃哪些食物
1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。
2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。
3、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹筍、橘子、櫻桃、荔枝、羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。
7.西醫治療膿毒癥的常規方法
早期目標指導性治療和集束化治療。為了更好的落實膿毒癥治療指南，規范嚴重膿毒癥和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進行組合，形成一套措施，即早期目標指導性治療和集束化治療。
1、早期目標指導性治療（EGDT）：是指一旦臨床診斷嚴重膿毒癥合并組織灌注不足，應盡快進行積極的液體復蘇，并在出現血流動力學不穩定狀態的最初6h內達到以下目標：中心靜脈壓8-12mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70％；平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；尿量》0.5ml/kg/h。
2、早期集束化治療（sepsisbundle）：包括早期血清乳酸水平測定；在應用抗生素前獲取病原學標本；急診在3h內、ICU在1h內開始廣譜抗生素治療；執行EGDT并進行血流動力學監測，在1-2h內放置中心靜脈導管，監測CVP和ScvO2；控制過高血糖；小劑量糖皮質激素應用。